ВС РФ: скорая медпомощь при психических заболеваниях не может оплачиваться из ОМС

     Расходы медорганизации, понесенные в связи с оказанием застрахованным лицам скорой медицинской помощи при психических заболеваниях и расстройствах поведения, должны возмещаться не из средств ОМС, а за счет регионального бюджета (Определение Верховного Суда РФ от 29 ноября 2019 г. № 303-ЭС19-21464).

     Указанная позиция была поддержана четырьмя судебными инстанциями в споре между станцией скорой помощи и ТФОМС о нецелевом расходовании денежных средств системы ОМС с 2016 по конец 2018 года.

     В частности, эти деньги были израсходованы:

• на оплату труда штатных работников, включенных в состав специализированной психиатрической выездной бригады СМП, – врач-психиатр; фельдшер выездной психиатрической бригады; санитар выездной психиатрической бригады;
• на покупку ГСМ, лекарств, медицинских изделий, расходных материалов, затраченных в связи с оказанием медпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

     ТФОМС полагал, что эти суммы израсходованы не по целевому назначению, потому что:

• согласно ч. 6 ст. 35 Закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в рамках базовой программы ОМС оказывается, в том числе, скорая медицинская помощь, однако лишь в перечисленных в данной норме случаях;
• при этом психиатрические заболевания и состояния в перечне не упомянуты;
• согласно ч. 1. ст. 82 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», финобеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи осуществляется за счет средств либо ОМС, либо бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ;
• разделами V действовавших в спорных периодах федеральных Программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи за 2016, 2017 и 2018 годы, а равно региональных Программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на территории края установлено, что в рамках Терпрограммы ОМС гражданам оказывается, в том числе скорая медицинская помощь за счет средств ОМС, при различных заболеваниях и состояниях из числа указанных в разделах III программ, за исключением психических расстройств и расстройств поведения;
• значит, «психиатрическая» СМП не включена в территориальную программу ОМС, и её финобеспечение должно осуществляться за счет средств бюджета субъекта.

     Позиция ТФОМС полностью поддержана судами, включая Верховный Суд Российской Федерации, а станции скорой помощи придется возвратить в фонд спорные суммы и уплатить соответствующий штраф.