Верховный суд в четвертый раз отменил нормы Перечня показаний к санкурлечению, запрещающие пациентам лечиться за пределами своей климатической зоны

        Верховный Суд РФ признал не действующими положения сразу нескольких разделов Перечня медпоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых в той мере, в какой они не допускают такое лечение за пределами климатической зоны проживания пациента с рядом заболеваний – поражением сосудов мозга, камнями желчного пузыря без холецистита, остеохондрозом позвоночника (Решение Верховного Суда РФ от 14 сентября 2020 г. № АКПИ20-466).

      Иск подал «чернобылец» – ликвидатор из Брянска. Врачи порекомендовали ему подлечиться в Ессентуках, о чем и выдали справку для получения путевки на санкурлечение. Однако учреждение здравоохранения Брянской области, на которое возложена обязанность по обеспечению санаторно-курортной путёвкой, отказало льготнику в её выделении: положения Перечня показаний к санкурлечению запрещают ликвидатору аварии покидать в целях оздоровления именно «свою» климатическую зону, сразу по всем тем нозологиям, в связи с которыми путевка и была рекомендована.

     Истец счел, что спорные ограничения по выбору мест санкурлечения:

• противоречат требованиям Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Закон РФ от 15 мая 1991 г. № 1244-I «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», и Закона об основах охраны здоровья граждан,
• исключают возможность санаторно-курортного лечения инвалидов в санаторно-курортных организациях, расположенных в климатических зонах, отличных от климатической зоны их проживания,
• не позволяют учесть индивидуальные и конкретные особенности для реабилитации инвалида,
• не отвечают критерию законности,
• и не являются необходимым ограничением права на санаторно-курортное лечение граждан в климатических зонах вне зоны их проживания.

     Суд удовлетворил иск, отметив следующее:

• принципы медотбора и направления больных в санаторий определены Порядком, утв. приказом Минздрава России от 22 ноября 2004 г. № 256;
• в нем установлено, что такой отбор и направление осуществляют лечащий врач и завотделением, а также врачебная комиссия, если речь идет о льготниках;
• они определяют медицинские показания для санкурлечения на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;
• следовательно, место проведения санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом либо врачебной комиссией;
• следовательно, место проведения санкурлечения может не находиться в климатической зоне проживания пациента, если на это есть причины медицинского характера, и спорные нормы не могут в этом препятствовать;
• сам Минздрав России (ответчик) в своем отзыве придерживается аналогичной позиции, отмечая, что пациенты с заболеваниями, указанными в оспариваемых пунктах Перечня, могут пройти санкурлечение и за пределами климатической зоны проживания пациента;
• однако поскольку «ведающие» путевками учреждения здравоохранения, очевидно, толкуют спорные нормы иначе, то эти нормы являются неопределенными и порождающими неоднозначное толкование и применение;
• а значит, их следует признать недействующими – в той мере, в какой они в системе действующего правового регулирования не допускают санаторно-курортное лечение взрослых в санаторно-курортных организациях за пределами климатической зоны проживания пациента при наличии заболеваний, указанных в оспариваемых положениях.

      Отметим, что это уже четвертый административный иск против Минздрава России по поводу Перечня показаний к санкурлечению, причем все более ранние иски также оспаривали положения Перечня о «географической» сегрегации пациентов. Во всех указанных случаях ВС РФ удовлетворял иски «северных» пациентов, которым врачи рекомендовали, а чиновники отказали в лечении на юге страны:

• с атопическим дерматитом,
• с астмой и бронхитом в фазе ремиссии,
• с сосудистыми миелопатиями в фазе ремиссии.